Nutrólogo

O que são os testes respiratórios de hidrogênio?<br />
<br />Trata-se de uma moderna tecnologia para avaliação não-invasiva de determinadas situações funcionais do intestino, como intolerâncias à lactose, frutose, sorbitol e D-Xilose, supercrescimento bacteriano no intestino delgado e, em determinados casos, alterações da velocidade do trânsito do conteúdo intestinal até que atinja o intestino grosso (estimativa do tempo de trânsito orocecal).<br />

<br />Qual a base científica do exame?<br />

<br />Pelos diversos segmentos do tubo digestivo transitam, diariamente, muitos litros de líquidos, gases, matéria sólida e secreções de origem gastrintestinal, pancreática e hepática, que formam o quimo e, posteriormente, o quilo. Este, ao adentrar o intestino grosso, passa por um processo de reabsorção de água e sais minerais que culmina na formação das fezes. Este processo é fundamental para que ocorra a digestão e a absorção de nutrientes, água e sais minerais pelo nosso organismo.<br />

Dentre os gases contidos no intestino, uma maior parte é produzida pela própria flora bacteriana intestinal por processos de fermentação. Dentre estes gases – que podem levar à sensação de inchaço abdominal, gases, flatulência, arrotos, náuseas, vômitos e dor – alguns são exclusivamente produzidos pela fermentação intestinal de alimentos fermentáveis, como diversos carboidratos (lactose, frutose, frutanos) e polióis. É o caso do hidrogênio em sua forma livre (H2) e do metano (CH4).<br />

Estes gases são difundidos pela parede intestinal e atingem as pequenas veias que levam o sangue de volta para o coração e, daí, aos pulmões. Uma vez atingindo os pulmões, são trocados no nível dos alvéolos pulmonares e exalados durante a expiração. Portanto, a presença de H2 no ar expirado pelos pulmões é um processo que apenas ocorre quando há fermentação intestinal de alimentos fermentáveis (FODMAPs) e podem ser medidos ao se soprar uma cânula conectada ao equipamento de aferição, sendo determinado em partes por milhão (PPM). Como o intervalo de tempo entre a fermentação e a detecção de H2 no ar expirado é curta, pode-se estimar o tempo entre o consumo do substrato (solução de lactose, frutose ou lactulose, por exemplo) e a detecção do H2, bem como a intensidade desta fermentação. Isto permite avaliar condições clinicamente relevantes como intolerâncias alimentares específicas e supercrescimento bacteriano.<br />

<br />Como é feito o exame?<br />

<br />Após seguir uma dieta de restrição de alimentos fermentáveis na véspera do exame e um período de 8 a 12 horas de jejum, o paciente comparece à clínica onde faz a primeira medida de concentração de H2 expirado, por meio de um sopro contínuo num aparelho que se assemelha a um bafômetro, soprando um canudo descartável de uso individual. Logo após esta primeira aferição, deverá ingerir cerca de 200 ml do substrato do exame, uma solução adocicada e diluída que conterá a substância de estudo (substrato), variável conforme o protocolo de teste (lactulose, lactose, glicose, frutose, D-xilose ou Sorbitol).<br />

<br />Após a ingestão da solução contendo o substrato, novas medidas serão realizadas por meio do sopro contínuo durante cerca de 15 segundos, com a anotação do valor obtido de concentração de H2 expirado, expresso em partes por milhão (PPM). Estas aferições variam de acordo com o protocolo de estudo, a cada 10, 20 ou 30 minutos, num intervalo variável de 2 a 5 horas, período em que permanecerá na clínica (em geral, até 3 horas).<br />

<br />Pode haver algum desconforto durante o exame?<br />

<br />Em geral, o exame é muito bem tolerado e não traz desconforto. No entanto, distensão abdominal, sensação de gases, cólicas abdominais e mesmo diarreia podem ser experimentados pelo paciente. Sintomas que eventualmente ocorram devem ser anotados e têm relevância para o diagnóstico.<br />

Um pequeno formulário é preenchido com os horários das aferições, da administração do substrato e da ocorrência de sintomas associados, que serão avaliados e considerados pelo médico examinador.<br />

Após a última aferição, em geral cerca de duas a três horas após a primeira – a depender do protocolo de estudo – o paciente é liberado e, até dois dias depois, um laudo escrito do exame estará à disposição do paciente. Raramente o estudo pode se estender por até 5 horas.<br />

<br />O que é avaliado no estudo?<br />

<br />Diversos protocolos de estudo são realizados a depender da suspeita clínica e da indicação do exame. Os principais são:

<br />Supercrescimento bacteriano<br />

<br />Em circunstâncias normais, há uma concentração crescente de microorganismos nos diversos segmentos gastrintestinais à medida em que se distancia do estômago e se aproxima do cólon (intestino grosso). A flora bacteriana é muito mais presente no cólon e constituída por cerca de 400 a 500 espécies de microorganismos, muitos dos quais promovem a fermentação de carboidratos e outros elementos da dieta, como polióis e fibras alimentares.<br />

Em casos em que haja redução da produção ácida do estômago (hipocloridria ou acloridria) e nas alterações de motilidade do intestino delgado (trânsito lento), pode ocorrer uma colonização aumentada dos segmentos do intestino delgado, ocorrendo uma fermentação aumentada nestes segmentos, que leva à produção de gases como H2 e metano. Estes gases são expelidos pelos pulmões e podem ser detectados pela análise dos gases expirados, com picos precoces de detecção do H2 expirado. De um modo geral é importante determinar e excluir o supercrescimento bacteriano que, quando presente, pode acarretar resultados falsos-positivos e errôneos na avaliação das intolerâncias alimentares. Nestes casos, deve ser primeiramente tratado o supercrescimento bacteriano antes da realização dos exames específicos de intolerâncias alimentares bem como da determinação do tempo de trânsito orocecal. Ou seja, pode ser necessário repetir o exame com substratos e seguindo protocolos diferentes.<br />

<br />Intolerância à lactose<br />

<br />A lactose é um dissacarídeo, ou seja, uma molécula que combina dois açúcares elementares, a glicose e a galactose. Em condições normais, para que seja absorvido no intestino delgado é necessário que seja hidrolisado, ou seja, quebrado nestes dois açúcares menores pela atuação de uma enzima chamada lactase, produzida nas porções iniciais do intestino delgado.<br />

Quando não ocorre esta quebra e absorção, a lactose chega intacta ao cólon, onde é fermentada pela flora bacteriana, produzindo aumento de gases, distensão abdominal e, quando em grandes quantidades, diarreia. O exame de H2 expirado é considerado a melhor forma de diagnosticar esta condição.<br />

<br />Intolerância à frutose<br />

<br />A frutose é um monossacarídeo presente em frutas, mel, alimentos de origem vegetal e, por vezes em grandes quantidades em xaropes e insumos utilizados em alimentos processados pela indústria. Portanto, indivíduos intolerantes à frutose podem ter muitos sintomas mesmo quando não têm o hábito de consumir frutas e vegetais. Sua absorção pode estar diminuída em determinadas condições e, à semelhança do teste de intolerância à lactose, ocorre um aumento da fermentação pela flora bacteriana intestinal que pode ser detectada pela aferição das concentrações de H2 no ar expirado.<br />

<br />Outras intolerâncias<br />

<br />Mais raramente – e de modo semelhante aos exames anteriores – pode ocorrer fermentação e produção aumentada de H2 detectável no ar expirado pelo consumo de outras substâncias, como derivados da D-Xilose e o Sorbitol, utilizado como adoçante e agente de sabor em alimentos industrializados, especialmente aqueles destinados ao consumo de indivíduos em dieta com restrição de açúcar.<br />

<br />Estimativa de tempo de trânsito orocecal<br />

<br />O tempo de trânsito orocecal é o tempo decorrido entre a deglutição e a chegada do conteúdo consumido ao primeiro segmento do intestino grosso (ceco).<br />

Pode estar reduzido nas situações que levam à diarreia e aumentado em casos de constipação intestinal (prisão de ventre).<br />

A estimativa de tempo de trânsito orocecal é relevante no manejo de ambas as situações quando têm causa funcional e pode ser determinada pelo tempo decorrido entre o momento da ingestão do substrato (lactulose) e o primeiro pico detectado de elevação significativa do H2 expirado.<br />

Este exame é mais demorado e requer medidas mais frequentes de ar expirado, as quais são realizados a cada 10 minutos e por um intervalo de até 5 horas. De um modo geral, é necessário que seja excluído o supercrescimento bacteriano, que pode levar a uma elevação precoce do H2 expirado ainda no intestino delgado (falso positivo). Nestes casos, esta condição – uma vez detectada – deve ser tratada antes da determinação do tempo de trânsito orocecal.<br />

<br />ORIENTAÇÕES PRÁTICAS PARA A REALIZAÇÃO DOS TESTES DE HIDROGÊNIO EXPIRADO<br />

<br />DESDE A VÉSPERA DO EXAME<br />

<br />Não ingerir durante todo o dia da véspera do exame alimentos que podem ser fermentados, como:
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• Leite e derivados, inclusive chocolates, doces cremosos ou à base de leite, sorvetes, cremes que contenham leite na formulação.<br />
• Frutas secas, abóbora, hortaliças (à exceção de alface, cenoura, pepino, batata inglesa, rabanete, rúcula, tomate e pimentão vermelho), leguminosas em geral (tuto aquilo que cresce em vagens, como lentilhas, feijões e grão-de-bico).<br />
• Bebidas à base de leite (inclusive de soja), sucos de frutas ou água de côco. chás de erva cidreira e camomila também devem ser evitados.<br />
• Castanhas como as de caju, amêndoas, avelã, pistache assim como as sementes de linhaça.<br />
• Farinhas e grãos e seus derivados, como farinha de trigo, centeio, cevada, cuscuz, farelo de trigo, centeio, flocos de milho, massas e macarrão de trigo e milho.<br />

<br />Podem ser consumidos durante todo o dia da véspera do exame:<br />
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• Tapioca (sem queijo ou manteiga), pães e bolos derivados de fécula de mandioca, arroz ou batata, sem leite em sua composição;<br />
• Carnes e ovos;<br />
• Abacaxi, banana-da-terra, framboesa, kiwi, laranja, mamão, maracujá, melão, morango, tangerina, uva Niágara, Rubi ou Thompson;<br />
• Alface, cenoura, pepino, batata inglesa, rabanete, rúcula, tomate e pimentão vermelho;
• Café sem leite e chá mate.
  <br />

<br />NÃO FAZER USO, SE POSSÍVEL (CASO NÃO POSSA SUSPENDER O USO, INFORMAR AO MÉDICO EXAMINADOR):<br />
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• Quaisquer medicamentos que interfiram com o trânsito intestinal, como analgésicos derivados de ópio (como morfina, tramadol, dolantina), antidiarreicos (como a loperamida), laxativos (como Bisacodil, Muvinlax, Lactulose, Sene, Cáscara Sagrada, Óleo Mineral, etc) e procinéticos (Bromoprida, Metoclopramida);<br />
• Quaisquer antibióticos, que devem ter sido suspensos ao menos quatro semanas antes.<br />

<br />OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES<br />

• Tabagismo deve ser, se possível, interrompido na véspera do exame ou, na pior das hipóteses, no dia do exame (até sua conclusão);<br />
• Não realizar atividades físicas regulares no dia do exame e até a sua conclusão;<br />
• Manter jejum absoluto de 8-12 horas que antecedem o início do exame e durante todo o período do exame;<br />
• O exame é muito bem tolerado e não requer sedação;<br />
• Não é necessário um acompanhante no dia do exame;<br />
• Você será liberado para retomar suas atividades e dieta usuais logo após o exame.<br />

<br />NO DIA DO EXAME<br />
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• Durante o período de jejum, poderá tomar água à vontade.<br />
• Apresentar-se à clínica para a realização do exame cerca de 15 minutos antes do horário de sua realização usando roupas confortáveis. Sugerimos um bom livro para fazer-lhe companhia.<br />

<br />Caso você deseje agendar seu exame com a equipe Dr. Thadeu Viana, basta nos enviar uma mensagem pela página de contato ou então falar diretamente conosco pelo nosso WhatsApp.